關(guān)于女性應(yīng)該做哪些婦科腫瘤檢查的問題，首先日本就醫(yī)網(wǎng)要強(qiáng)調(diào)的是“醫(yī)學(xué)檢查非常非常重要!”。目前的常規(guī)身體檢查中，并沒有設(shè)定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來判斷被檢查人體是否生病，是否需要治療，以及需要如何治療等。但是，在女性婦科子宮癌(包括子宮體癌和子宮頸癌)的專項檢查中卻有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

子宮頸癌的檢查

● 早期宮頸癌的發(fā)現(xiàn)率高

因為子宮頸癌的發(fā)病位置在子宮口和子宮頸處，所以可以直接在采樣后進(jìn)行準(zhǔn)確的細(xì)胞學(xué)檢查。病理醫(yī)生已經(jīng)非常熟悉這種檢查，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)95%。在日本，95%的宮頸癌患者都是通過這種專項體檢發(fā)現(xiàn)的，早期宮頸癌的檢出率非常高。在患者還沒有自覺癥狀的情況下檢查出的子宮頸癌中，0分期的非常多，治療簡單，預(yù)后更好。但是，請記住仍有5%的子宮頸癌是檢查不出來的。

● 避免漏檢

接受專項檢查后仍然有5%的漏檢率，主要因為檢查時只采集了陰道一側(cè)子宮頸的細(xì)胞，如果再采集靠近子宮體的細(xì)胞，就會降低漏檢率。這方面，大醫(yī)院和癌癥專科的檢查要比一般醫(yī)院的婦科更全面一些。所以，如果自己有這個意識，在接受檢查時就可以與醫(yī)生溝通。

● HPV和子宮頸癌

在歐美國家，主要由受過培訓(xùn)的護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行子宮頸癌的檢查。多數(shù)子宮頸癌是HPV (人乳頭瘤病毒,Human Papilloma Virus)的長期感染引起的，在歐美國家，首先檢查是否感染HPV病毒，然后再檢查HPV是否陽性，陽性即為高風(fēng)險型人群。如果內(nèi)診斷為陽性，需要每年進(jìn)行子宮頸癌檢查。

日本的子宮頸癌檢查由專業(yè)的婦科醫(yī)生進(jìn)行，主要是采取細(xì)胞進(jìn)行病理檢查的手段。我們上海森茂診所也主要通過細(xì)胞病理檢查來診斷，不管被檢查人是不是HPV陽性高風(fēng)險人群，都必須在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)。

關(guān)于HPV的感染率，20~30歲女性約40%，30~40歲約5%，40歲以上約2%。因感染HPV罹患子宮頸癌的概率是3.3%，大多數(shù)人憑借自己的免疫力可以避免癌證的發(fā)生。但同時需要注意的是，HPV只是誘發(fā)子宮頸癌必要條件之一，當(dāng)其他的因素共同發(fā)生時才可能罹患子宮頸癌。我們認(rèn)為媒體過多的強(qiáng)調(diào)了HPV，而且醫(yī)療界的正確地宣傳還比較缺乏。

歐美國家主要通過HPV的方式檢查，是因為HPV感染可以簡單地用機(jī)器完成，從而節(jié)約病理醫(yī)生的資源。還有一個原因，即使是發(fā)達(dá)國家中，部分國家也沒能構(gòu)筑成一套體檢、采集、病理診斷的成熟體系。我們認(rèn)為細(xì)胞病理學(xué)診斷體系才是最高水平的子宮頸癌篩查。

● 是否需要接種子宮頸癌預(yù)防疫苗(HPV疫苗)

HPV感染是誘發(fā)子宮頸癌的原因之一，HPV疫苗可以預(yù)防感染。子宮頸癌疫苗是人類的一大發(fā)現(xiàn)。是否需要接種子宮頸癌疫苗已經(jīng)成為了一個社會話題。歐美發(fā)達(dá)國家推薦13~15歲的少女接受HPV疫苗接種，但是一方面青春期的少女接種疫苗時對疼痛敏感，另一方面少部分人接種后會產(chǎn)生后遺癥。同時，并不是接種了HPV疫苗就能100%預(yù)防子宮頸癌，只不過把接受婦科子宮頸檢查的間隔從每1年1次，變成了每3年1次。

子宮體癌的檢查

● 細(xì)胞診斷和組織診斷

子宮體癌的檢查診斷和子宮頸癌不同，不能簡單地使用采取活體組織的方式。如果癌瘤較小，延伸不到子宮口，是不能通過肉眼觀察到的。所以，需要用專門的塑料器具從宮頸口插入子宮內(nèi)采取活體組織后，放在顯微鏡下進(jìn)行病理診斷。這種診斷方法被稱為“子宮內(nèi)膜細(xì)胞診斷”。

具體地說，子宮內(nèi)膜細(xì)胞診斷的活檢材料收集地不是子宮內(nèi)的脫落細(xì)胞或游離細(xì)胞，采取的是子宮內(nèi)膜或者癌組織本身。而且，子宮體癌的病理學(xué)診斷光憑細(xì)胞診斷是不夠的，還要依據(jù)組織診斷來判斷。對被檢查人來說，子宮癌的檢查沒有那么輕松，會伴有疼痛和出血。因此常規(guī)體檢中，很少有人進(jìn)行子宮癌檢查。子宮體癌的細(xì)胞診斷精確度比子宮頸癌的要低一個層次，對病理醫(yī)生的要求很高。在醫(yī)療非常發(fā)達(dá)的日本，子宮體癌的診斷精確度也只有60%，少數(shù)癌癥專科醫(yī)院的精確度才能達(dá)到80%。也就是說，對于罹患子宮體癌的患者，正確率最多也就60%~80%。

換句話說，只進(jìn)行細(xì)胞診的話，有自覺癥狀懷疑子宮體癌的患者經(jīng)過檢查后，仍有40%可能被漏診。發(fā)生有不正常出血的，請務(wù)必與主治醫(yī)生商量，是否需要追加組織診斷。在不正常出血的人群中，每10~20人中有1名子宮體癌患者。即使組織診斷有微小疼痛，請務(wù)必盡早診斷清楚。

● 如何判斷子宮體癌的檢查水平

當(dāng)進(jìn)行細(xì)胞診斷時，請務(wù)必問清楚在哪里進(jìn)行病理檢查。當(dāng)醫(yī)生說這個病理檢查的準(zhǔn)確率是100%時，您就不用再相信他/她了。因為這種檢查的準(zhǔn)確率只有60%。當(dāng)發(fā)生不正常出血時，如果知道不是激素性出血，請去高級別的大型醫(yī)院進(jìn)行檢查。特別是連續(xù)3~4個月出血的，請一定直接去大醫(yī)院的專科就醫(yī)。并且，不能因為怕疼就不進(jìn)行活檢組織檢查。婦科醫(yī)生中有不少產(chǎn)科和內(nèi)分泌專科醫(yī)生，腫瘤科醫(yī)生比較少，所以患者本人更應(yīng)該具備這些知識，以防萬一。早期診斷和治療對子宮體癌三期以后的生存率和生存質(zhì)量有明顯的提高。

卵巢癌的檢查

● 如何判斷子宮體癌的檢查水平

亞洲人的卵巢癌約半數(shù)是漿液性腺癌，具有突然發(fā)作迅速進(jìn)展的特點，在某種意義上說專項檢查的意義不大。這種卵巢癌無前兆無前期病變，因為多數(shù)病灶比較小，在影像檢查中經(jīng)常被忽視。婦科體檢完幾個月后出現(xiàn)癌性腹水而被診斷出來的情況不少。內(nèi)膜囊腫(巧克力囊腫，舊的出血形成巧克力狀外觀)和粘液腺瘤是兩種良性腫瘤，但是漿液性腺癌中，有一半是這兩種良性腫瘤發(fā)展而來的。這兩種良性腫瘤的患者，需要每半年跟蹤檢查一次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘤體積增大的需要手術(shù)切除，并判斷其良惡性。與直腸息肉的處理辦法基本一樣。

● 危險的卵巢透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜腺癌

卵巢透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜腺癌是卵巢癌的2種，這些癌癥的發(fā)生多伴有子宮內(nèi)膜異位。實際上，對巧克力囊腫患者進(jìn)行長期跟蹤隨訪會發(fā)現(xiàn)，很多人的巧克力囊腫內(nèi)會發(fā)生二次癌變。巧克力囊腫對20~40歲女性患者主要造成月經(jīng)困難，但對于40歲以上且囊腫直徑超過5cm的患者，癌變幾率就大了。因此，年齡超過40歲有直徑超過5cm的巧克力囊腫的，建議行腹腔鏡手術(shù)切除，并作病理診斷。即使閉經(jīng)以后巧克力囊腫不再影響月經(jīng)，仍有不少人在閉經(jīng)2年后出現(xiàn)二次癌變，被確診為卵巢癌。這就是卵巢透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜腺癌的特點。

以上這些內(nèi)容，在婦科體檢和診察中不常被談及，請盡量讓更多的女性知道這些知識。