我們日本就醫(yī)網(wǎng)持續(xù)為大家分享“日本如何看待癌癥患者接種疫苗“的建議。

文章來自 “日本癌癥治療學(xué)會”+“日本癌癥學(xué)會”+“日本臨床腫瘤學(xué)會” 3個(gè)癌癥關(guān)聯(lián)學(xué)會共同制作的“新冠肺炎與癌癥診療Q&A”，以及日本國立癌癥研究中心近期發(fā)表的更新信息。

日本癌癥學(xué)會

https://www.jca.gr.jp/public/c_w_q_and_a.html

日本癌癥治療學(xué)會

http://www.jsco.or.jp/jpn/index/page/id/2544

日本臨床腫瘤學(xué)會

https://www.jsmo.or.jp/news/coronavirus-information/qa_vaccinel_3gakkai.html

日本國立癌癥研究中心中央病院

https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/information/COVID-19vaccine/index.html

本文參考了國內(nèi)外學(xué)術(shù)團(tuán)體/組織的觀點(diǎn)和最新文獻(xiàn)，旨在盡可能準(zhǔn)確地對新冠疫苗進(jìn)行評估和判斷。為了讓盡可能多的人盡快了解國內(nèi)外專家的觀點(diǎn)，本文中沿用了文獻(xiàn)中一些難懂的詞匯和術(shù)語。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，包括癌癥患者，請?jiān)谂c您的醫(yī)生討論您的情況時(shí)將其作為參考。但請注意，這是基于當(dāng)前信息的意見，未來可能會隨著新信息的積累而發(fā)生變化。

<兒童癌癥>

Q1：兒童癌癥患者感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)有多高?是否容易成為重癥?

A1：兒童也會感染新冠病毒，但重癥病例很少。根據(jù)日本厚生勞動省的統(tǒng)計(jì)，截至2022年8月2日，每10萬人口中兒童發(fā)生感染的人數(shù)要高于其他年齡段，但每10萬人的死亡人數(shù)為其他年齡段的0.09~0.12，因重癥死亡的比例很低。因此無需過分擔(dān)心兒童癌癥患者感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)。雖然與成年人相比，兒童的重癥化比率低，但是兒童癌癥患者與健康兒童相比重癥化程度要高，需要重視。

Q2：兒童癌癥患者是否應(yīng)該接種新冠疫苗?安全性如何?有什么副作用?

A2：如上所述，兒童癌癥患者比健康兒童感染新冠病毒后患重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此建議兒童癌癥患者與成年癌癥患者一樣，主動接種新冠疫苗。防止兒童感染新冠病毒，最重要的預(yù)防措施除了要注意日常的感染預(yù)防以外，通過讓周圍的成年人和青少年接種疫苗，以防止感染傳播。關(guān)于疫苗對兒童的安全性，海外臨床試驗(yàn)顯示，接種疫苗后的副作用與年輕的成年人相似，比如注射部位疼痛、發(fā)燒、全身不適和頭痛等。但是由于兒童接種疫苗的人數(shù)不及成人，因此有必要繼續(xù)關(guān)注近期關(guān)于10-30歲男性心肌炎的報(bào)道。

Q3：能否優(yōu)先為兒童癌癥患者接種冠狀病毒疫苗?

A3：雖然沒有針對兒童癌癥患者的優(yōu)先接種政策，但6個(gè)月以上的嬰兒已經(jīng)被納入臨時(shí)接種范圍。只要是處于可以接種的狀態(tài)，隨時(shí)都可以接種。為患有基礎(chǔ)疾病的兒童癌癥患者接種疫苗，有望預(yù)防感染的重癥化。

<血液癌癥>

Q1：血液癌癥患者，特別是接受過造血干細(xì)胞移植的人可以接種疫苗嗎?

A1：血液癌癥患者可以接種疫苗。如果已經(jīng)接受了造血干細(xì)胞移植，(接種指南中指出)同時(shí)接種滅活疫苗是可以的。但由于沒有足夠的數(shù)據(jù)支持，建議詳細(xì)咨詢主治醫(yī)生，并結(jié)合新冠病毒的感染流行情況進(jìn)行判斷。

Q2：正在接受血液癌癥治療。聽說即使打了疫苗，也有可能無法產(chǎn)生抗體?!那該怎么辦呢?

A2：確實(shí)有一部分人在接種疫苗后不會產(chǎn)生抗體，這類人感染的風(fēng)險(xiǎn)和重癥化風(fēng)險(xiǎn)都會增加。因此，預(yù)防感染和群體免疫是非常重要的應(yīng)對措施。

首先，預(yù)防感染。除了自己佩戴口罩外，還要讓周圍的人佩戴口罩，避免“三密”(密集，密切接觸 ，密閉)行為等。

其次，群體免疫。群體免疫是指通過接種疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)，以保護(hù)那些沒有免疫力的人群。因此，患者的家庭成員和身邊的人接種疫苗非常重要。另外，即使身邊的人接種了疫苗，也有可能被感染，仍然有必要采取上述預(yù)防感染的措施。

Q3：正在接受血液癌癥的藥物治療，是否可以接種疫苗?

A3：關(guān)于抗體的產(chǎn)生、效果以及安全性

許多關(guān)于新冠疫苗獲取免疫的研究都采用了測定免疫球蛋白IgG(S-IgG)的方式，這是一種體液免疫的指標(biāo)。 據(jù)報(bào)道，血液癌癥患者對比健康人，抗體產(chǎn)生的較少。尤其是老年患者、慢性淋巴細(xì)胞白血病患者、惡性淋巴瘤患者、正在接受化療的患者、以及接受抗CD20抗體藥物(利妥昔單抗和奧比努單抗)和布魯頓酪氨酸激酶抑制劑的患者，抗體降低的風(fēng)險(xiǎn)較高。

有研究結(jié)果顯示，曾經(jīng)接受過抗CD20抗體藥物治療的患者，在最后一次用藥后的6個(gè)月里沒有觀察到抗體產(chǎn)生，在6~12個(gè)月期間觀察到少量抗體產(chǎn)生，在1~2年期仍然只有少量抗體產(chǎn)生。

關(guān)于細(xì)胞免疫，研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患者出現(xiàn)高水平的S-IgG時(shí)，細(xì)胞免疫的反應(yīng)更好。即使沒有產(chǎn)生抗體，也有大約四分之一的患者細(xì)胞免疫有反應(yīng)。

在安全性方面，正在接受藥物治療的患者接種疫苗，不會增加不良反應(yīng)。

研究疫苗實(shí)際效果(接種后是否被感染)的報(bào)告顯示，疫苗對血液癌癥患者具有一定程度的預(yù)防效力。鑒于上述細(xì)胞免疫的研究結(jié)果，沒有理由以抗體產(chǎn)生不佳為由避免接種疫苗。

日本從2021年12月開始接種加強(qiáng)針(第三劑)。在接種第二針后，血液癌癥患者中約有一半人觀察到抗體產(chǎn)生，而且細(xì)胞免疫的反應(yīng)也很好。mRNA疫苗(Ad26.COV.S)以外的其他加強(qiáng)針也有一定程度的效果。

即使在造血干細(xì)胞移植后接種疫苗也能觀察到抗體反應(yīng)。

有報(bào)道稱，血液癌癥患者在接種疫苗后出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，則說明產(chǎn)生的抗體水平較高。但目前尚未確定腋窩淋巴結(jié)腫大是抗體產(chǎn)生的指標(biāo)。

●是否可以接種新冠疫苗?

雖然說實(shí)體瘤和血液癌癥患者在藥物治療期間接種疫苗，抗體的產(chǎn)生量會降低，但疫苗接種的安全性已被證實(shí)。因此，無論是在化療，還是靶向藥物治療期間，血液癌癥患者可積極考慮接種疫苗。

●接種疫苗的時(shí)機(jī)

化療期間應(yīng)考慮造血功能的恢復(fù)時(shí)間。但不建議為了等待造血功能恢復(fù)而大幅推遲治療或是疫苗接種。

有研究顯示，使用利妥昔單抗(Rituximab)或BTK抑制劑的血液癌癥患者抗體產(chǎn)生量很低。在自身免疫性疾病領(lǐng)域中，有關(guān)于利妥昔單抗給藥時(shí)間和疫苗接種時(shí)間的建議，但由于證據(jù)不充分，這些建議尚存在爭議。因此，這些建議只能作為參考，目前仍然建議：即使在使用此類藥物，仍需盡早進(jìn)行疫苗接種。

●接種后的注意事項(xiàng)

為了區(qū)分出現(xiàn)的不良反應(yīng)與疫苗相關(guān)，還是由藥物治療引起，有必要提前咨詢主治醫(yī)生出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理對策。