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食管癌的腹腔鏡手術-現狀和未來進展

福永哲 教授

順天堂大學醫學部　消化器外科教授

Ⅰ?Ⅲ期的食管癌可以通過患者負擔較輕的微創，以胸腔鏡和腹腔鏡為主的手術治療，醫療技術進步使得醫生進行更精細的手術操作成為可能。我們來聽聽順天堂大學消化器外科的福永哲醫生來介紹低侵入性外科的胸腔鏡和腹腔鏡手術治療食管癌的一些常識問題。

■胸腔鏡和腹腔鏡手術的程序

順天堂大學醫學院醫師協會在1997年推出了一種胸腔鏡，當時在日本很少使用，基本上所有的外科手術都是在第I階段到第III階段用胸腔鏡和腹腔鏡進行的。

通常情況下在兩肺放置了呼吸機，以防止空氣進入右肺，只有左肺單肺通氣。然后，從肋到乳房(10毫米切口的兩個和四個5毫米切口)之間的端口，我們進入右側肺。

我用胸腔鏡切斷了胸部食管，取了它周圍的淋巴結。接下來再用腹腔鏡取一個胃的淋巴結。之后，縮小胃部使其成為胃管，取出頸部的淋巴結，將胃管拉到頸部并重建，并且通過縫合完成，以便食物可以再次通過。隨著癌癥沿著食道擴散到淋巴結，我們會移除所有食道。

■對于肺部功能不好的患者來說，食道癌的微創手術也是可以進行的

在我們的診療科室，我們還通過縱向和腹腔鏡手術進行食管癌手術作為尖端胸腔鏡手術。這種微創手術，即使對于肺部不好的人也可以進行手術，因為在手術過程中沒有必要對肺進行放氣。到目前為止，即使那些太糟糕甚至無法進行胸腔鏡手術的人也有可能接受手術。微創手術日益進步，以便更多的患者可以接受手術，減輕身體負擔。

由福永哲教授操作的食管癌手術結果

平均手術時間：464分鐘

術中平均出血量：104 cc

平均術后住院時間：23

在上述60例中，包括老年患者和高風險患者。此外，在食道癌手術后，縫合失敗是一個問題，但幸運的是沒有發生任何該情況。

■為什么要進行胸腔鏡/腹腔鏡手術?

我一直在治療胃癌和食道癌。在20世紀90年代上半期進行腹腔鏡手術后，我積累了經驗。手術就像是一次重大傷害，有些人可能會因此而死亡。

如果以相同的方式治愈有效，我認為減輕身體上的負擔甚至一點點，也是十分必要的。另外，我們制定了進行更好的手術的措施，并開發了用于手術的設備。以下圖片設計為能夠使用我們開發和使用的鑷子執行更精細的程序。

手術中使用的鉗子圖片：由福永哲教授提供

由于胸腔鏡檢查減輕了手術負擔，身體難以接受手術的患者也能夠接受手術。

人們覺得即使是輕微的傷害也會受到傷害。我認為微創治療的最大好處是每個人都認為減少疼痛和減少入侵對身體更好，因為手術后恢復更快。

■胸腔鏡/腹腔鏡手術使患者手術更精細

心臟直視開放手術曾經是主流，胸部15厘米到20厘米的大切口，但是醫生為手術后呼吸功能減退甚至骨骼減少削減了挑戰。但是，在胸腔鏡手術，肺部并發癥，如肺炎影響肺不張，依舊需要開放式心臟手術。

由于我不會切開胸部和腹部，因此手術后的傷疤不會明顯。最重要的是，由于在內窺鏡手術中看到的圖像已經有很大的發展，如果使用胸腔鏡，將能夠進行精細的手術，就像開放式進入胸部一樣。由于可以在觀看肉眼放大兩到五倍的同時進行手術，因此可以完成精細的血管和神經的操作。

開胸手術與胸腔鏡/腹腔鏡手術之間存活率的差異尚不清楚。但后者顯然侵入性較小，我認為有許多優點。

■為了降低食管癌手術后并發癥的風險，最重要的是戒煙!

食管癌手術后存在很多風險，另外，為了避免淋巴結轉移，清除了聲帶神經，因此存在暫時性復發性神經麻痹(聲音死亡)的風險。此外，糖尿病等慢性疾病也存在風險。因此，在手術前降低各種風險，我們需要做到以下幾點。

一定要讓患者在手術前戒煙，并從門診臨床實踐中練習呼吸。使用設備訓練呼吸，您將在手術期間學習正確的呼吸方法。食道癌患者中有很多重度吸煙者，所以我們嚴格教導戒煙。如果您不能戒煙，您將不能接受手術。

■食道癌手術后吞咽困難，約吃飯

我會在手術后測試吞咽功能，讓患者喝有色水分，您可以檢查水是否漏出管子，是否有縫線失效以及是否有復發性神經麻痹。

如果你可以順利地吞咽水，可以給予吞咽訓練用餐，例如果凍。如果果凍沒問題，再就是喝粥。當您離開醫院時，您可以在日常生活中吃正常的飯菜。

■腸蠟營養

為了在疾病之前盡可能接近通常的生活，你可以放入腸蠟(一種從體外滋養小腸的管)。患者經常在手術后吃不好，經常導致營養不良。因此，從手術后第3天開始，通過腸蠟給予營養物質，并且達到與吃米飯時相同的營養狀態。

當您離開醫院時，除了從口中進食的食物外，我們還將從腸道蠟中注入約1,200千卡的營養。然后我們會逐漸減少營養補充劑的量，但即使在排出后我們也會通過腸蠟進行營養，持續數月至半年。這樣做，你的體力不會降到極端水平，也不會再住院了。

■給患有食道癌的患者及其家屬的忠告

這是一個荒謬的時代，例如在80歲時為食道癌做手術，但現在醫學已經發展，但事實并非如此。有多種治療方法和微創治療，負擔較輕，患者可自行選擇并前往各地醫院。每個人經過治療，我會堅信他們能夠回到日常生活中。

我認為你和你周圍的家人應該準確了解什么樣的疾病狀況，了解各種情況，做出最終決定，而不是放棄年齡治療。我們部門有很多老年患者，即使他們年滿80歲，我也會進行食道癌手術。關于胃癌，即使超過90歲也會進行手術。

推薦專家

福永哲

■專業領域

外科、消化道外科(胃癌、食道癌)、內窺鏡手術

順天堂大學消化道?微創外科教授，胃癌、食道癌的胸腔鏡、腹腔鏡手術專家。

■所屬醫院

順天堂大學醫學部附屬順天堂病院

梶山美明

■專業領域

消化道外科(消化道特別是食道?胃的外科治療)

■所屬醫院

順天堂大學醫學部附屬順天堂病院

佐野武

■專業領域

消化道外科(胃癌)

■所屬醫院

日本癌癥研究會有明病院

大圃研

■專業領域

消化道內窺鏡診斷

早期消化道腫瘤(食道?胃?結直腸)的內窺鏡治療

內鏡粘膜下剝離術(ESD)

■所屬醫院

NTT東日本關東病院

宇山一郎

■專業領域

日本腹腔鏡手術先驅，1997年操刀日本首個腹腔鏡下胃全切除術。

擅長食道、胃的外科治療，尤其是胃癌相關的治療領域，在日本是首屈一指的專家。針對胃癌腹腔鏡手術年實施量月180余例，迄今為止腹腔鏡下的胃癌手術總量已達到1000例以上，在日本全國居榜首。宇山教授是在日本最早將腹腔鏡應用在胃癌手術的第一人，他的手術技法也被認可為世界頂級水準。

針對于進展中的胃癌，聯合使用化療及大范圍根除手術提高其治愈率，針對早期胃癌和一部分發展中的胃癌患者而言，根據患者病情進展提供微創開腹手術及有同等療效的腹腔鏡下手術的手術方案，供患者選擇。此外，在食道癌的治療方面，使用胸腔鏡手術也取得了不俗的成績。

■所屬醫院

名古屋藤田醫科大學病院

稻葉一樹

■專業領域

上部消化道(食道?胃)疾病的外科治療

食道癌?胃癌?GIST的微創手術

■所屬醫院

名古屋藤田醫科大學病院

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