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日本專(zhuān)家談“數(shù)理糖尿病”之①:什么叫“數(shù)理糖尿病”?

日本就醫(yī)網(wǎng) 2020-06-23 15:03:17發(fā)布



明舞中央病院院長(zhǎng)

特定醫(yī)療法人明仁會(huì) 數(shù)理糖尿病學(xué)研究室室長(zhǎng) 田原保宏

糖尿病內(nèi)科主任醫(yī)師

東京大學(xué)工學(xué)博士、大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、日本內(nèi)科學(xué)會(huì)認(rèn)定醫(yī)、日本糖尿病學(xué)會(huì)専門(mén)醫(yī)

歡迎來(lái)到"數(shù)理糖尿病"的世界!

這里是使用數(shù)學(xué)方法研究糖尿病的實(shí)驗(yàn)室

我們正在做有關(guān)糖尿病的最精確的數(shù)學(xué)研究

在醫(yī)學(xué)研究中,通常專(zhuān)注于使用統(tǒng)計(jì)方法分析診斷和治療的有效性。但我們不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,我們是從數(shù)學(xué)上對(duì)生理狀況進(jìn)行分析。我一直在做研究,獲得了各種有趣的結(jié)果,并且已經(jīng)在學(xué)術(shù)會(huì)議上提出了對(duì)臨床有用的結(jié)果。但是,從研究者的角度來(lái)看,我認(rèn)為數(shù)學(xué)研究方法本身比研究中獲得的單個(gè)結(jié)果更有趣和新穎。由于我們進(jìn)行的研究方法是基于數(shù)學(xué)分析的,因此對(duì)于沒(méi)有接受過(guò)理工科專(zhuān)業(yè)教育的人來(lái)說(shuō),都很難正確理解。另一方面,關(guān)于醫(yī)學(xué)意義,如果不是糖尿病專(zhuān)家,也可能難以理解這些觀(guān)點(diǎn)。我們的研究越新穎,在臨床學(xué)會(huì)中發(fā)表的內(nèi)容就越難以讓很多人理解。但是,為了讓更多的人知道還存在一種與普通醫(yī)學(xué)研究完全不同,更加有趣的研究,我們啟動(dòng)了“數(shù)理糖尿病”研究室。希望會(huì)有人感興趣。

什么是“數(shù)理糖尿病”?

“數(shù)理糖尿病”是我創(chuàng)建的一種使用數(shù)學(xué)方法研究糖尿病的領(lǐng)域。從1990年開(kāi)始對(duì)HbA1c進(jìn)行臨床研究。當(dāng)時(shí),HbA1c的臨床實(shí)用性已經(jīng)基本確立,但其生理學(xué)作用尚不十分明確。我們通過(guò)對(duì)HbA1c的產(chǎn)生和代謝機(jī)制進(jìn)行建模和數(shù)學(xué)分析,闡明了HbA1c與過(guò)去血糖之間的關(guān)系。以此成功為契機(jī),我又用數(shù)學(xué)方法繼續(xù)研究了與HbA1c相關(guān)的各種問(wèn)題,并逐漸形成了“數(shù)理糖尿病”。

【HbA1c】:指的是糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白(GHb):是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類(lèi)相結(jié)合的產(chǎn)物。是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn),也是診斷和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治療中,糖化血紅蛋白水平對(duì)評(píng)價(jià)血糖總體控制、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題以及指導(dǎo)治療方案均有重要的臨床意義。由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成,其中HbA1c約占70%,且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

這些研究成果對(duì)于臨床的有效性已經(jīng)在《日本糖尿病學(xué)會(huì)》上進(jìn)行了發(fā)表。其中最大的成果是,用一種稱(chēng)為“數(shù)學(xué)糖尿病”的新思維方式研究了與糖尿病有關(guān)的各種問(wèn)題。然而,許多研究?jī)?nèi)容需要高等數(shù)學(xué)知識(shí),這在臨床學(xué)術(shù)中很難被理解。

從2020年1月起,我們開(kāi)始在“日經(jīng)醫(yī)學(xué)在線(xiàn)”(Internet雜志)上發(fā)表一系列有關(guān)“數(shù)理糖尿病”的文章。我想通過(guò)最基本的知識(shí)來(lái)告訴大家有關(guān)內(nèi)容并理解它們,而非使用復(fù)雜的數(shù)學(xué)公式。另外,我不僅要傳達(dá)這項(xiàng)研究中獲得的臨床有用的結(jié)果,而且還要傳達(dá)這項(xiàng)研究本身的樂(lè)趣。

從一名理工科研究人員到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變

首先,我先講述一下創(chuàng)建“數(shù)理糖尿病”的經(jīng)過(guò)。我于1967年畢業(yè)于東京大學(xué)工程學(xué)系應(yīng)用物理學(xué)。這是一個(gè)旨在培養(yǎng)研究人員的系,1964年才開(kāi)設(shè)。沒(méi)有特殊的專(zhuān)業(yè),只是學(xué)習(xí)物理,數(shù)學(xué)等今后研究所需的學(xué)科。

畢業(yè)后,我進(jìn)入研究生學(xué)院,專(zhuān)攻實(shí)驗(yàn)物理學(xué)。從復(fù)制以往的實(shí)驗(yàn)中開(kāi)始進(jìn)行研究。但是,在匯集大量數(shù)據(jù)后,出現(xiàn)了一個(gè)用傳統(tǒng)理論無(wú)法解釋的未知的現(xiàn)象,而我們需要把它搞清楚。結(jié)果,我們成功的構(gòu)建了一個(gè)新模型,并進(jìn)行了數(shù)學(xué)分析,并寫(xiě)出了論文。就是在這個(gè)時(shí)候,我第一次學(xué)習(xí)了建模和數(shù)學(xué)分析。

研究生畢業(yè)后,我在富士通的中央研究所就職。那個(gè)時(shí)候,中央研究所蓬勃發(fā)展,各家公司競(jìng)相設(shè)立中央研究所并招募研究人員。而富士通公司找到了我。建模和數(shù)學(xué)分析對(duì)我在富士通的那段研究非常有幫助。

在富士通的研究持續(xù)了5年,家人勸我嘗試去大阪大學(xué)進(jìn)修醫(yī)師。雖然醫(yī)學(xué)對(duì)我來(lái)說(shuō)是個(gè)陌生的世界,但它引起了我的興趣,我便開(kāi)始了大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)院的三年學(xué)習(xí)生活。這是我第二次開(kāi)始學(xué)習(xí)生活,但是這次不同,學(xué)習(xí)內(nèi)容非常有趣,讓我體會(huì)到了醫(yī)學(xué)的魅力。

醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后,我加入了糖尿病研究室進(jìn)修了一年。在這里我接受了糖尿病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的培訓(xùn),

進(jìn)行了胰高血糖素的研究,并取得了醫(yī)學(xué)博士的學(xué)位。之后轉(zhuǎn)到了現(xiàn)在的明舞中央病院,做了一名糖尿病內(nèi)科的醫(yī)生,開(kāi)始研究HbA1c和糖化白蛋白之間的關(guān)系。當(dāng)初在工程學(xué)院學(xué)習(xí)的理科知識(shí)對(duì)現(xiàn)在的臨床和研究都有很大的幫助。雖然一邊做醫(yī)生一邊做研究很辛苦,但是臨床的疲勞可以被研究治愈。研究對(duì)我來(lái)說(shuō),不可或缺。

【胰高血糖素】(glucagon):亦稱(chēng)胰增血糖素或抗胰島素或胰島素B。它是伴隨胰島素由脊椎動(dòng)物胰臟的胰島α細(xì)胞分泌的一種激素。與胰島素相對(duì)抗,起著增加血糖的作用。

【糖化白蛋白】(Glycated Albumin,GA): 可以反映糖化血清蛋白的總體水平。反映過(guò)去2-3周平均血糖水平的一項(xiàng)指標(biāo)。比血糖檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”糖化血紅蛋白的反映周期要短一些。因此,GA在治療效果的確認(rèn)以及臨床用藥量的調(diào)整方面比A1c具有優(yōu)勢(shì)。

HbA1c的“數(shù)理糖尿病”研究

1990年前后,我開(kāi)始研究HbA1c和糖化白蛋白。這兩項(xiàng)都是必不可少的糖尿病臨床檢查。但是目前仍存在許多未解決的問(wèn)題。首先,最基本的問(wèn)題就是:“HbA1c反映的是什么時(shí)期的血糖水平?”

當(dāng)時(shí)絕大多數(shù)文獻(xiàn)都指出:“HbA1c反映一個(gè)月前的血糖”。理由是觀(guān)察到“通過(guò)檢測(cè)HbA1c與之前血糖之間的關(guān)聯(lián)性時(shí),發(fā)現(xiàn)它與一個(gè)月前的血糖相關(guān)性最佳”。但是,一個(gè)月前的血糖意味著什么?是一個(gè)月前某一天的血糖?還是一個(gè)月前幾天里的血糖?對(duì)于這樣的問(wèn)題,如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)拇鸢福蜁?huì)說(shuō)“ HbA1c代表一個(gè)月前的血糖。”

紅細(xì)胞中血紅蛋白在生成時(shí)并沒(méi)有被糖化。當(dāng)它流經(jīng)血液時(shí),與血液中的葡萄糖結(jié)合后,生成了糖化血紅蛋白。每天產(chǎn)生的糖化血紅蛋白逐漸積聚在紅細(xì)胞中,當(dāng)紅細(xì)胞的壽命在120天后到期時(shí),它會(huì)與紅細(xì)胞一起被血液清除。這就是糖化血紅蛋白生成和代謝的過(guò)程。因此,HbA1c應(yīng)該反映的是過(guò)去120天內(nèi)的平均血糖水平。

從這個(gè)角度出發(fā),我們對(duì)HbA1c的描述持懷疑態(tài)度,開(kāi)始全面研究HbA1c和血糖的關(guān)系。隨著研究的深入,我們建立了血液中糖化血紅蛋白的生成代謝的數(shù)學(xué)模型,并通過(guò)分析,我們已經(jīng)可以清楚地解釋HbA1c和過(guò)去血糖的關(guān)系,以及HbA1c的變化等。這就是“數(shù)理糖尿病”的開(kāi)始。

那么,問(wèn)題來(lái)了!到底什么是“數(shù)理糖尿病”?

如上所述,“數(shù)理糖尿病”,是使用數(shù)學(xué)方法研究糖尿病的領(lǐng)域。為了區(qū)分于臨床研究,我們比較一下臨床醫(yī)學(xué)的普通研究方法:

常規(guī)的臨床研究按照以下步驟進(jìn)行。

1、收集盡可能多的患者數(shù)據(jù)。

2、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并找到他們之間的顯著關(guān)系。

3、如果發(fā)現(xiàn)了顯著關(guān)聯(lián),則研究其生理學(xué)意義。

到這里,常規(guī)的臨床研究已經(jīng)結(jié)束。而在“數(shù)理糖尿病”中,新的研究恰恰從這里開(kāi)始。

“數(shù)理糖尿病學(xué)”進(jìn)行以下步驟。

1、建立一個(gè)假定的生理模型。

2、用數(shù)學(xué)方法描述模型(靜態(tài)模型類(lèi)似線(xiàn)性方程;動(dòng)態(tài)模型是微分方程式)

3、根據(jù)臨床情況求解共識(shí),并將其與臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

4、如果結(jié)果與臨床數(shù)據(jù)匹配,則說(shuō)明研究成功。如果不匹配,則校正模型,通過(guò)重復(fù)同樣的檢查來(lái)進(jìn)行研究。

“數(shù)理糖尿病”的最大特點(diǎn)是定量檢查。這是理工科中標(biāo)準(zhǔn)的研究方法,對(duì)我來(lái)說(shuō)這很普通,但是對(duì)于沒(méi)有接受過(guò)數(shù)學(xué)分析培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院來(lái)說(shuō),可能并不熟悉。

結(jié)論

以上是對(duì)“數(shù)理糖尿病”是怎么開(kāi)始的進(jìn)行了介。之后,我會(huì)按順序講述它的進(jìn)展以及研究成果。

疾病建模和數(shù)學(xué)分析的方法可以廣泛用于糖尿病的診斷和治療。將來(lái),我們希望在更廣泛的糖尿病領(lǐng)域中開(kāi)展“數(shù)理糖尿病”。此外,我認(rèn)為該方法還可以用于醫(yī)學(xué)界的很多領(lǐng)域。希望大家可以了解這種方法的概念并將其用于未來(lái)的研究。

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